Ressecção cirúrgica de leiomiossarcoma de veia cava inferior retro-hepática sem reconstrução vascular: relato de caso / Surgical resection of retrohepatic inferior vena cava leiomyosarcoma without vascular reconstruction: case report

Resumo O leiomiossarcoma de veia cava inferior (LVCI) é um raro tumor maligno mesenquimal. Seu tratamento cirúrgico é um desafio, pois necessita combinar margens cirúrgicas livres com reconstrução vascular, usando prótese ou enxerto autólogo, sutura primária ou ligadura simples sem reconstrução da veia. A ligadura é possível graças ao lento crescimento do tumor, permitindo o desenvolvimento de circulação venosa colateral. Apresentamos um caso de LVCI tratado por ressecção radical sem reconstrução vascular. Paciente feminina, 48 anos, com dor abdominal em hipocôndrio direito, astenia e sintomas dispépticos pós-prandiais. Tomografia de abdome revelou massa de formação expansiva localizada no segmento infra-hepático da veia cava inferior com redução da luz do vaso. Na cirurgia, o clampeamento da veia não indicou repercussões hemodinâmicas, sugerindo formação de circulação colateral suficiente. Decidiu-se pela ressecção radical em toda a porção da veia cava retro-hepática e ligadura da veia cava sem reconstrução vascular. A paciente evoluiu sem intercorrências.

Abstract Inferior vena cava leiomyosarcoma (IVCL) is a rare malignant mesenchymal tumor. Surgical treatment is a challenge because it must combine free surgical margins with vascular reconstruction, using prosthetic or autologous grafts, primary suture, or simple ligation without vein reconstruction. The ligation option is possible thanks to the slow growth of the tumor, allowing collateral venous circulation to develop. We present a case of an IVCL treated with radical resection without vascular reconstruction. The patient was a 48-year-old female with abdominal pain in the right upper quadrant, asthenia, and postprandial dyspeptic symptoms. Abdominal tomography revealed a mass with an expansive formation located in the infrahepatic segment of the inferior vena cava and reduced vessel lumen. During surgery, vein clamping did not provoke hemodynamic repercussions, suggesting sufficient collateral circulation formation. It was decided to perform a radical resection of the entire portion of the retrohepatic vena cava and ligate the vena cava without vascular reconstruction. The patient recovered without complications.

Construction and application of a low-cost laparoscopy training simulator as a teaching tool through motor coordination and two-dimensional vision practices / Construção e aplicação de simulador de videotreinamento de baixo custo como ferramenta de ensino por meio de práticas de coordenação motora e experiência com visão bidimensional

ABSTRACT Objectives: to describe the construction of a low-cost laparoscopy training simulator and evaluate its level of acceptance, impact on learning, and skill development in medical students. Methods: we built a video training simulator using low-cost materials. We then carried out a cross-sectional study, with the use of an applied questionnaire to medical students. Results: 51 medical students participated in the research, of whom 76.47% gained confidence in relation to laparoscopic surgery, 100% stated that the model successfully trained the skills of motor coordination and two-dimensional visual-spatial field, in addition to enabling a greater understanding of laparoscopy. All agreed that the simulator should be used before a real laparoscopic surgery scenario. Conclusion: the construction of the described laparoscopic surgery training simulator proved to be feasible and effective as an educational resource. It was well accepted by medical students, with easy handling, and promoted the development of motor and visual skills in video surgery.

RESUMO Objetivos: descrever a construção de um simulador de treinamento de videocirurgia de baixo custo e avaliar, por meio de sua aplicação, o nível de aceitação, de impacto no aprendizado e de desenvolvimento de habilidades em acadêmicos do curso de medicina. Método: foi construído um simulador, de videotreinamento com uso de materiais de baixo custo. Realizou-se um estudo transversal com a utilização de questionário aplicado a acadêmicos do curso de medicina. Resultados: a pesquisa contou com a participação de 51 acadêmicos de medicina. Após o uso do simulador 76,47% dos pesquisados adquiriram confiança em relação à videocirurgia, 100% afirmaram que o modelo treinou com satisfação as habilidades de coordenação motora e campo visoespacial bidimensional, além de possibilitar maior compreensão da videocirurgia. Todos concordaram que o simulador deveria ser utilizado antes da situação real. Conclusão: a construção do simulador de treinamento em videocirurgia descrito mostrou-se factível e eficaz como recurso educacional. Obteve boa aceitação pelos acadêmicos, com fácil manuseio, capaz de fomentar o desenvolvimento das habilidades motoras e visuais em videocirurgia.

Assembly and use of a low-cost paracentesis simulator for the teaching of puncture and drainage of ascites / Montagem e uso de simulador de paracentese de baixo custo - aplicabilidade no ensino de punção e drenagem de ascite

ABSTRACT Objectives: to describe the assembly of a low-cost paracentesis simulator and evaluate its effectiveness, acceptance and impact on the learning of medical students. Methodology: a paracentesis simulator was built using a mannequin and materials such as plastic bottles, Velcro, polyvinyl chloride sheets and silicone were used. A cross-sectional and experimental study was carried out with undergraduate medical students without previous practical experience with paracentesis, which sought to validate the model, evaluating its benefits in learning and obtaining technical skills. Results: after using the simulator there was an increase of 82.4% in the level of confidence in performing paracentesis in a patient, with 98% of respondents considering that the model fulfilled the simulator function with satisfaction, and 100% considering it useful as a teaching tool. Conclusion: the built simulator was effective as an educational resource, serving as an alternative to high-cost commercial models, allowing for greater accessibility in the use of this tool in medical education.

RESUMO Objetivos: descrever a montagem de simulador de paracentese de baixo custo e avaliar eficácia, aceitação e impacto no aprendizado de acadêmicos do curso de medicina. Método: um simulador de paracentese foi construído a partir de manequim e de materiais como garrafas plásticas, velcro, folhas de policloreto de vinila e silicone. Foi feito estudo transversal com estudantes da graduação do curso de medicina sem experiência real prévia com paracentese, que buscou validar o modelo, por meio da análise de benefícios no aprendizado e na obtenção de habilidades técnicas. Resultados: após o uso do simulador, observou-se aumento de 82,4% no nível de segurança na realização da paracentese em paciente, 98% dos pesquisados consideraram que o uso do modelo cumpriu com satisfação a função de simulador e 100% definiram-no útil como ferramenta de ensino. Conclusão: a montagem do simulador mostrou-se factível e eficaz como recurso educacional. Serviu como alternativa aos modelos comerciais de alto custo e permitiu maior acessibilidade do uso dessa ferramenta na educação médica.

Hérnia Incisional: proposta de um fluxograma que oriente o tratamento / Incisional Hernia: proposal for a flow chart to guide treatment

Introdução: A hérnia incisional (HI) é conceituada como qualquer falha ou orifício na parede abdominal, com ou sem protuberância, em área de cicatriz pós-operatória, diagnosticada pelo exame clínico ou de imagem. Objetivo: criar um fluxograma que, embasado por uma relevante bibliografia, oriente o tratamento de tais hérnias. Método: Trata-se de um estudo de cará ter descritivo, exploratório e observacional retrospectivo, tipo revisão integrativa. O período de coleta de dados desenvolveu-se entre os meses de janeiro e setembro de 2016, nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual da Saúde: Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) - free full text e em língua portuguesa e inglesa - com publicaç ões realizadas no perí odo entre 2000 e 2015, por meio do seguinte descritor: incisional hernia review. Como critério de inclusão, foram selecionados os artigos cujo título indicasse alguma forma de diagnóstico, tratamento ou abordagem de HI. Após a leitura do Abstract, foram excluídos das propedêuticas os artigos que, em sua metodologia, não se apresentassem como revisão sistemática ou metanálise, culminando em nove artigos. Para a coleta de informação, todos os artigos foram lidos em sua íntegra, visando às mais variadas abordagens de HI em várias situações e sempre conferindo a referência bibliográfica. Assim, foram avaliados os artigos citados como referência entre os nove selecionados, mesmo que fossem de anos inferiores a 2000. Resultados: Foram localizados 42 artigos no Scielo e 351 no Pubmed. Foram obtidos nove artigos entre os anos 2000 e 2015 e 21 de anos anteriores. O diagnóstico, na maioria dos casos, foi clínico. Geralmente, o tratamento é cirúrgico, podendo ser por via aberta ou laparoscópica. Em ambos os casos, o uso de prótese é quase mandatório, salvo algumas exceções. Quanto maior o tamanho da hérnia, mais se tende indicar a via aberta. Nos tamanhos maiores que 15 cm, o estudo da pressão abdominal é necessário, também nos estudos com pressão maior que 10 cmH2O que sejam indicativos de procedimentos prévios ao reparo definitivo da hérnia, tais como o pneumoperitônio progressivo e a aplicação intraparietal de toxina botulínica tipo A. Nos casos de urgência, como o estrangulamento e a síndrome compartimental, a laparotomia imediata se faz necessária. Conclusões: Por meio deste estudo, pudemos criar um verdadeiro roteiro para o tratamento das Hérnias Incisionais. Tal fluxograma poderia ser adotado em qualquer centro hospitalar que cuida de tal patologia, uma vez que ele segue as recomendações vigentes em vários artigos científicos especializados no tema. (AU)

Introduction: Incisional hernia is conceptualized as any defect or orifice in the abdominal wall, with or without protuberance, in post-operative scar area, diagnosed in clinical examination or imaging techniques. Objective: create a flowchart which, based on the relevant bibliography, can be used as a guideline for the treatment of such hernias; Methods: This is a retrospective study of descriptive, exploratory and observational nature, in the manner of integrative review. The period of data collection was from January to September 2016 in the following databases: Virtual Health Library: Scielo (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System On-line) - free full text, in English and in Portuguese - regarding publications going from 2000 to 2015 with the following descriptor: incisional hernia review. The criterion of inclusion was the selection of articles whose titles indicated some form of IH diagnosis, treatment or approach. After reading the Abstract of the articles, we excluded those whose methodology was not a systematic review or meta-analysis, culminating in 9 articles. All articles were read in full, focusing on the different IH approaches in several situations and, in each case, examining the bibliographic reference. Thus, we examined articles indicated as reference in the 9 selected articles even when they were prior to 2000. Results 42 articles were found in Scielo and 351 in PubMed. The result was 9 articles between 2000 and 2015 and 21 articles related to previous years. In most cases, the diagnosis is clinical. The treatment is usually surgical, either in open surgery or laparoscopy. In both cases, the use of prosthetic meshes is practically mandatory, with some exceptions. The larger the hernia is, the more open surgery is recommended. In sizes above 15 cm (5.91 inches) it is necessary to examine the abdominal pressure and if it is higher than 10 cmH2O other procedures before the definitive hernia repair are recommended, such as progressive pneumoperitoneum and intraparietal application of botulinum toxin type A. In emergency cases, such as strangulation and compartmental syndrome, immediate laparotomy is required. Conclusions: This study enabled the creation of a guideline for the treatment of Incisional Hernias. The resulting flowchart could be adopted in any hospital center that addresses this pathology, since it follows the current recommendations of several specialized scientific articles. (AU)

Electroacupuncture ameliorates experimental colitis induced by TNBS through activation of interleukin-10 and inhibition of iNOS in mice

PURPOSE:To study the anti-inflammatory actions of electroacupuncture (EAc) on an experimental colitis model in mice.METHODS:Thirty-eight male Swiss mice, divided in five groups, were subjected to induction of colitis by TNBS in 50% ethanol. Saline (SAL) and ethanol (ETNL) groups served as controls. TNBS+EAc and TNBS+ dexamethasone subgroups were treated with EAc 100Hz and dexamethasone (DEXA) 1 mg/Kg/day, respectively. After three days, a colon segment was obtained for quantification of myeloperoxidase (MPO) activity, immunohistochemistry for iNOS, malondialdehyde (MDA) and cytokines (IL-1β and IL-10).RESULTS:Neutrophilic activity, assayed as MPO activity, was significantly higher in the TNBS colitis group than that in the saline control group. TNBS+EAc group showed suppression of IL-10 in the colon. EAc treatment significantly reduced the concentration of MDA and the expression of iNOS, as compared to the other groups. CONCLUSION: Electroacupuncture 100Hz applied to acupoint ST-36 promotes an anti-inflammatory action on the TNBS-induced colitis, mediated by increase of IL-10 and decrease of iNOS expression.

Electroacupuncture ameliorates experimental colitis induced by TNBS through activation of interleukin-10 and inhibition of iNOS in mice

PURPOSE: To study the anti-inflammatory actions of electroacupuncture (EAc) on an experimental colitis model in mice. METHODS: Thirty-eight male Swiss mice, divided in five groups, were subjected to induction of colitis by TNBS in 50% ethanol. Saline (SAL) and ethanol (ETNL) groups served as controls. TNBS+EAc and TNBS+ dexamethasone subgroups were treated with EAc 100Hz and dexamethasone (DEXA) 1 mg/Kg/day, respectively. After three days, a colon segment was obtained for quantification of myeloperoxidase (MPO) activity, immunohistochemistry for iNOS, malondialdehyde (MDA) and cytokines (IL-1β and IL-10). RESULTS: Neutrophilic activity, assayed as MPO activity, was significantly higher in the TNBS colitis group than that in the saline control group. TNBS+EAc group showed suppression of IL-10 in the colon. EAc treatment significantly reduced the concentration of MDA and the expression of iNOS, as compared to the other groups. CONCLUSION: Electroacupuncture 100Hz applied to acupoint ST-36 promotes an anti-inflammatory action on the TNBS-induced colitis, mediated by increase of IL-10 and decrease of iNOS expression. .

Análise histológica da cicatrização da anastomose colônica, em ratos, sob ação de enema de Aroeira-do-sertão (Myracrodruon urundeuva fr. all.) a 10 por cento / Histologic analysis of colonic anastomotic healing, in rats, under the action of 10 percent Aroeira-do-sertão (Myracrodruon urundeuva fr. all. ) enema

OBJETIVO: Avaliar, do ponto de vista histológico, a ação do extrato aquoso da aroeira-do-sertão na cicatrização da anastomose colônica, em ratos Wistar. MÉTODOS: Foram utilizados 48 ratos da linhagem Wistar, machos, com peso médio de 320g, distribuídos em dois grupos, com 24 animais, cada. Todos os animais foram submetidos à secção transversa completa do cólon descendente, seguida de anastomose colônica. Os ratos do grupo A receberam diariamente no pós-operatório enemas de veículo à base de carboximetilcelulose (CMC). Os animais do grupo B receberam no pós-operatório enemas de extrato aquoso de aroeira-do-sertão a 10 por cento em veículo à base de CMC, até a data da eutanásia. Nas datas 3, 7, 14 e 21 do experimento, seis ratos de cada grupo foram submetidos à remoção de segmento colônico, incluindo a anastomose, destinado à apreciação histológica e análise qualitativa da resposta celular inflamatória e cicatricial. RESULTADOS: A análise morfológica revela diferença significante entre os grupos, no dia 7 (ñ < 0,05), quando o grupo estudado apresentou menor escore que o grupo controle. A deposição do colágeno no grupo aroeira foi menor, nos dias 3, 7 e 14 (ñ < 0,05), em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: O extrato aquoso da aroeira-do-sertão tem ação antiinflamatória. Também possui efeito inibitório na deposição do colágeno nas fases inflamatória e de fibroplasia no processo cicatricial de anastomoses colônicas, em ratos Wistar, porém em fases avançadas (dia 21) a cicatrização se dá de forma semelhante aos animais do grupo controle.

Análise tensional e morfológica da anastomose colônica na colite induzida por ácido acético a 10 por cento, em ratos Wistar, tratados com extrato aquoso de aroeira-do-sertão a 10 por cento (Myracrodruon urundeuva fr. all.) / Tensional and morphologic analysis of the colonic anastomosis on 10 percent acetic acid induced colitis, in Wistar rats, treated with 10 percent aroeira-do-sertão (Myracrodruon urundeuva fr. all.) aqueous extract

OBJETIVO: Verificar, do ponto de vista tensional e morfológico, o efeito do extrato aquoso de aroeira-do-sertão a 10 por cento na anastomose colônica, na vigência de colite induzida por ácido acético a 10 por cento, em ratos Wistar. MÉTODOS: Foram utilizados 48 ratos da linhagem Wistar, distribuídos em dois grupos. Todos os animais foram submetidos à indução da colite por solução aquosa de ácido acético a 10 por cento. Vinte e quatro horas após, os animais foram submetidos à laparotomia, colotomia transversa total e anastomose término-terminal com fio de polipropileno 5-0. Grupo A (veículo), animais tratados com veículo à base de carboximetilcelulose. Grupo B (aroeira), animais tratados com extrato aquoso de aroeira a 10 por cento. Ambos tratamentos foram sob a forma de enema. Os grupos A e B foram distribuídos em subgrupos A3, A7, A14 e A21; B3, B7, B14 e B21, respectivamente, conforme a data prevista para a eutanásia (3, 7, 14 e 21 dias). Nas respectivas datas, os animais foram relaparotomizados, o segmento colônico contendo a anastomose foi ressecado, submetido ao teste de pressão e em seguida à análise histológica. Para o estudo morfológico, as lâminas foram coradas com hematoxilina-eosina e avaliou-se a condição de cicatrização baseado numa tabela de escores que variava de 0 a 16. Quanto maior o escore melhor o grau de cicatrização. RESULTADOS: Na avaliação do estudo morfológico, que quantifica a evolução e o grau de cicatrização, como resultado final do processo cicatricial, o grupo aroeira foi superior ao grupo veículo (p<0,05) no vigésimo primeiro dia, mostrando maior rapidez na reparação tecidual que se dá por regeneração e não por fibrose. Com relação ao teste de tensão, houve diferença estatisticamente significante no dia 3, com predominância do grupo aroeira sobre o grupo veículo (p<0,05). CONCLUSÃO: O extrato aquoso de aroeira-do-sertão a 10 por cento, tem atividade cicatrizante na anastomose colônica na vigência de colite induzida por ácido acético a 10 por cento. Melhora a resistência à tensão na zona da anastomose colônica no 3° dia.